Formulaire d'inscription

Formation professionnalisante
Cycle C1 & C2

Ça y est, tu as lu tous les documents qui t'ont été envoyés ; tu as renvoyé le contrat de formation, le programme détaillé et le règlement intérieur signés ; tu as contacté Marie ou Virginie si tu avais une question.

Tout te semble limpide et tu es prêt-e à t'engager pleinement au sein de la promotion 2026-2027 ?

Nous t'invitons désormais à remplir le formulaire d'inscription ci-dessous et à payer ton acompte pour réserver définitivement ta place :

FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Avant de remplir ce formulaire d'inscription : *

J'atteste sur l'honneur avoir reçu, pris connaissance et signé le contrat de formation.

J'atteste sur l'honneur avoir reçu, pris connaissance et signé le règlement intérieur.

J'atteste sur l'honneur avoir reçu, pris connaissance et signé le programme détaillé de la formation.

Prénom et nom*

Ta date de naissance*

Ton adresse postale*

Ton pays de résidence*

Ton téléphone portable*

La personne à contacter en cas d'urgence : prénom, nom, téléphone et lien avec toi*

Ton statut : coche la ou les situation(s) qui te concerne(nt)*

Salarié·e

Travailleur·se indépendant·e / auto-entrepreneur

Demandeur·se d'emploi

Étudiant·e

Retraité·e

Autre

Tu as répondu "autre" ou tu souhaites préciser quelque chose :

Quel est ton mode de financement de la formation ?*

Financement personnel

OPCO / entreprise (indiquer le nom dans le champ ci-dessous))

CPF

Pôle Emploi

Autre

Merci de nous donner des informations complémentaires concernant ton mode de financement : nom de l'entreprise financeure ou OPCO (+ numéro de dossier si tu as déjà) ; demande de paiement échelonné en cas de financement personnel ; autre...

As-tu déjà suivi des stages ARClown ou Clown Collectif ?*

Oui

Non

Si oui, indique lesquels (dates, lieu, formatrice) :*

Quels sont tes objectifs et attentes pour cette formation ?*

As-tu des compétences spécifiques (formation, pédagogie, théâtre, danse, soin, etc.) ?

SANTÉ, ACCESSIBILITÉ ET BESOINS PARTICULIERS : As-tu des besoins spécifiques ou des restrictions médicales que nous devons connaître ? (allergies, enjeux de mobilité, traitement, sensibilité émotionnelle, etc.)*

As-tu besoin d'aménagements particuliers pour l'accessibilité ? Si oui, indique lesquels et la façon dont nous pouvons t'accompagner :

En cas de situation nécessitant une attention particulière, souhaites-tu que nous en parlions avant le début de la formation ?

Oui

Non

DROIT À L'IMAGE Pendant la formation, des photos et vidéos peuvent être réalisées à des fins pédagogiques ou de communication de Clown Collectif. Je donne mon accord pour l'utilisation des images me représentant :*

Oui — usage pédagogique interne uniquement

Oui — usage pédagogique et communication (site web, réseaux sociaux, supports imprimés)

Non — je refuse toute utilisation

Merci de signer électroniquement ci-dessous votre choix de droit à l'image indiqué précédemment : prénom, nom et date*

CONFIDENTIALITÉ ET PROPRIÉTÉ INTELLECTUELLE J'ai pris connaissance et je m'engage à respecter la charte de confidentialité et la clause de propriété intellectuelle de Clown Collectif. Je reconnais que les supports, méthodes et outils transmis sont la propriété de Clown Collectif et ne peuvent être reproduits ou diffusés sans autorisation écrite.*

J'accepte et signe cette clause.

Merci de signer électroniquement ci-dessous votre acceptation de la charte de confidentialité : prénom, nom et date*

INFORMATIONS SUR L'ASSURANCE Clown Collectif est assuré en responsabilité civile professionnelle. Tu t'engages à être couvert·e par une assurance responsabilité civile personnelle.*

Je confirme être assuré·e en responsabilité civile personnelle

Je m'engage à souscrire à un contrat d'assurance civile personnelle avant le début de la formation et à être assuré·e en responsabilité civile personnelle dès le premier jour de la formation.

CONDITIONS D'ANNULATION ET MODALITÉS DE PAIEMENT Acompte : 17,5 % du montant total après le délai légal de rétractation. L'acompte confirme la réservation. En cas de financement OPCO confirmé, l'acompte est remboursé dès réception du règlement du financeur. Annulation par le stagiaire : l'acompte n'est pas remboursé sauf prise en charge confirmée par un financeur ou cas de force majeure. Annulation par Clown Collectif : en cas d'effectif insuffisant ou de force majeure, remboursement intégral ou report selon ton choix. Mode de paiement accepté : virement bancaire / chèque / espèces. Souhaites-tu recevoir la facture / convention à l'adresse email ci-dessus ?*

RGPD — TRAITEMENT DES DONNÉES Les données collectées sont nécessaires pour la gestion administrative et pédagogique de ta formation. Elles sont conservées pendant 3 ans. Conformément au RGPD, tu disposes d'un droit d'accès, de rectification, d'effacement et de portabilité. Pour exercer tes droits, contacte : contact@clowncollectif.com

J'accepte le traitement de mes données conformément à cette politique.

ENGAGEMENT FINAL En signant ce formulaire, tu confirmes ton inscription sous réserve du respect des conditions indiquées dans le contrat de formation et du règlement intérieur. Je, soussigné·e : (prénom et nom) déclare m'inscrire à la formation « Animation du Stage Clown 1 (et Clown 2 le cas échéant) » et atteste de l'exactitude des informations fournies. Date : jj/mm/aaaa*

Nous t'invitons à payer l'acompte de réservation via l'application sécurisée HelloAsso accessible ci-dessous. Il est également possible de nous envoyer un chèque à l'ordre de Clown Collectif au 1 allée Vanber, 26400 Crest.

Dans le cas d'une prise en charge du financement de la formation par un organisme, nous te rembourserons l'acompte.

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